Hemorroidas são estruturas anatômicas normais (coxins vasculares) presentes desde o estágio embrionário e localizadas no canal anal cuja função é ajudar a controlar a passagem das fezes.
As hemorroidas tornam-se uma doença quando estão inchadas ou inflamadas, estado que é denominado doença hemorroidária. O uso do termo “hemorroidas” geralmente refere-se à doença.
Os sintomas de hemorroidas patológicas dependem do tipo de hemorroida. As hemorroidas que se formam acima da junção entre o ânus e o reto (junção anorretal) são chamadas de hemorroidas internas e as hemorroidas que se formam abaixo da junção anorretal são chamadas de hemorroidas externas. As hemorroidas internas geralmente manifestam-se através de hemorragia retal indolor, enquanto as hemorroidas externas podem provocar alguns sintomas ou, no caso de trombose, dor e inchaço significativos na região anal. Tanto as hemorroidas internas como as externas podem permanecer no ânus ou se tornarem salientes (prolapso).
É a afeção anorretal mais comum, com prevalência de 4 a 35%, igualmente distribuida entre homens e mulheres e afeta mais frecquentemente pessoas entre os 45 e 65 anos de idade.
Clinicamente se apresenta principalmente como sangramento retal de quantidade variável. Sua recorrência e o número de hemorroidas costumam provocar importante impacto da qualidade de vida ou, mais raramente, anemia.
Nas formas mais graves é acompanhada de prolapso hemorroidário. Exsudação ou coceira complicam quando há maceração local. Isto geralmente é responsável por desconforto. A dor é menos comum, ocorrendo apenas em caso de complicação (exacerbação congestiva, trombose hemorroidária externa, fissuras, criptite) ou quando existe uma condição associada (distúrbios do assoalho pélvico, neuralgia anorretal).
A maioria dos pacientes é aliviada por tratamento médico que combina higiene e medidas dietéticas com flebotônicos ou tratamentos ambulatoriais não cirúrgicos (fotocoagulação infravermelha, ligadura elástica).
Mas o tratamento cirúrgico resulta necessário em pelo menos 10% dos casos.
Historicamente o procedimento de referência é a hemorroidectomia aberta de Milliganand Morgan, descrita pela primeira vez em 1937. Consiste na ressecção dos três coxins hemorroidais. Outras técnicas menos invasivas foram posteriormente propostas como a anopexia circular (procedimento de Longo) que consiste na fixação dos tecidos prolapsados e a ressecção de um anel de mucosa retal.
Mas há aproximadamente 10 anos foi desenvolvido um novo conceito de tratamento: a ligadura eletiva da artéria hemorroidária guiada por Doppler transanal que consiste na ligação dos ramos terminais da artéria retal superior (ARS) sob orientação do Ultrassom Doppler transanal. Esse tratamento se baseia na hipótese de que o sangramento retal e a dor ocorrem quando a pressão venosa hemorroidária atinge um determinado limiar. A ligadura da ARS pode diminuir significativamente o fluxo arterial, levando à diminuição da pressão venosa e dos sintomas.
Por analogia e dado o considerável progresso no campo da radiologia intervencionista, a oclusão da ARS poderia ser obtida de forma comparável pela técnica Embolização endovascular.
A técnica de Embolização de Hemorroidas foi inicialmente descrita em 1994 pelo Prof. E.V. Galkin na Russia para tratar hemorroidas crônicas complicadas com hemorragia. Esses estudos inicias e outros que surgiram posteriormente na França demonstraram a eficiência da embolização das artérias retais superiores para sangramento retal. Esses estudos preliminares não relataram complicações isquémicas retais demonstrando que além de ser eficiente o procedimento é seguro.
A Embolização de Hemorroidas está indicada nos estádios iniciais da doença (Estádio II) quando existe sangramento e dor, mas ainda não há prolapso da mucosa ou este se reduz espontaneamente.
O procedimento consiste no cateterismo seletivo das artérias hemorroidárias superiores e também eventualmente das artérias hemorroidárias medias. Com o cateter posicionado nestes vasos se colocam pequenas espirais metálicas para ocluir o fluxo nas artérias.
Vale salientar que o procedimento é realizado apenas com anestesia local e de forma ambulatorial. Por isso, a recuperação clínica é muita rápida e permite a retomada das atividades quase que de imediato.
A literatura científica mostra que os resultados iniciais são bastante satisfatórios conseguindo a melhora da sintomatologia em aproximadamente 70% dos pacientes.
Nas figuras acima (Vidal V, Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38:72-78) se observa o estudo angiográfico realizado por cateterismo seletivo da artéria mesentérica inferior que da origem a artéria hemorroidária superior e aos ramos que vasculartizam as hemorroides os quais são ocluidos com pequenas espirais metálicas. No controle angiográfico pós Embolização se observa a interrupção do fluxo arterial para os plexos anais