 |
 |
|
Novos Horizontes no Tratamento do Câncer
Saiba sobre ablação tumoral por Radiofreqüência
Tradicionalmente, os pacientes com câncer têm sido tratados de forma sistêmica com quimioterapia ou de forma local como cirurgia ou radioterapia. Avanços recentes na terapia minimamente invasiva adicionaram novas ferramentas para o arsenal que a medicina de hoje dispõe na luta contra o CÂNCER.
Uma dessas novas ferramentas é a ablação de tumores com sistema de radiofreqüência que surge como uma tecnologia eficiente, fácil e segura para matar com calor tumores localizados no fígado, rim, pulmão, ossos e eventualmente outros sítios.
A radiofreqüência, assim como outras tecnologias, há muito vem sendo utilizadas na medicina com intuito de destruir tecidos, mas desenvolvimentos recentes nessa tecnologia possibilitaram que hoje se possam queimar (ou cozinhar) tumores com grandes volumes e isso o que favorece o controle local em alguns tipos de câncer.
Controlar localmente um câncer é uma opção válida em alguns pacientes que não são candidatos ideais ou apresentam alguma contra-indicação para cirurgia ou nos quais houve falha de tratamentos prévios com recidiva ou propagação da doença.
Princípios básicos do funcionamento da Radiofreqüência
A radiofreqüência é uma onda de energia gerada por um aparelho que provoca calor numa determinada área de tecido, até destruí-la. Para se obter isso, uma agulha apropriada que possui um eletrodo na sua ponta é colocada de forma percutânea no tumor que se pretende queimar. A agulha é conectada à fonte emissora de energia através de um cabo. Paralelamente, placas de drenagem de energia são colocadas na coxa do paciente e conectadas a fonte fazendo do paciente um circuito elétrico. A energia aplicada na p0onta do eletrodo provoca agitação dos componentes celulares e isso gera calor intenso devido a fricção. Esse processo pode provocar temperaturas acima de 50o o que leva à morte celular e necrose de coagulação.
Principio da Radiofrecquência. A energia emitida pela fonte entra pela agulha posicionada no tumor e sai pelas placas colocadas na coxa formando um circuito elétrico. A corrente elétrica alterna gera agitação iônica do tecido tumoral que provoca calor e queima o tecido tumoral
A agulha com eletrodos em forma de guarda-chuvas é colocada no tumor e queima uma área determinada de tecido
A ablação é um procedimento percutâneo
A grande vantagem da ablação é que não requer de cirurgia, apenas de uma punção realizada com anestesia local. O tumor é localizado com equipamentos de imagem como ultra-som ou tomografia computadorizada e sob a orientação dessas imagens a agulha é posicionada com precisão. Por isso, a ablação por radiofreqüência é conhecida como um procedimento de Radiologia Intervencionista. O procedimento é rápido podendo demorar ao redor de uma hora e a internação é curta, apenas um dia, podendo também ser realizado de forma ambulatorial.
Esquema para demonstrar o posicionamento percutâneo da agulha sob orientação dos equipamentos de imagem
Exemplo de uma tomografia de fígado e a agulha de ablação colocada bem no centro do tumor (mancha escura) para ser queimado
Aplicações clínicas da Ablação por Radiofreqüência
A ablação por radiofreqüência pode ser aplicada para o tratamento de câncer de fígado, pulmão, rim, ossos e outros locais sob critérios determinados. O método é uma opção atrativa e pode ser a melhor alternativa por ser um procedimento rápido, efetivo, fácil, previsível e principalmente seguro. Por ser um tratamento local, apresenta geralmente poucas complicações ou efeitos adversos como a quimioterapia. Por outro lado provoca muita menos morbidade e/ou mortalidade que as grandes ressecções cirúrgicas.
Resultados da ablação por Radiofreqüência
A radiofreqüência tem mostrado ser uma abordagem local eficaz para controlar alguns tipos de câncer e apresenta como resultado, curvas de sobrevida similares à cirurgia. Esse é o caso nas metástases hepáticas de colo e reto e no carcinoma hepatocelular. Estudos com mais de 3000 pacientes mostraram uma resposta completa local em 70-75% dos casos de tumores hepáticos com tamanho entre 3 e 5 cm. Para tumores de rim, pulmão e osso, foi observado índices de necrose tumoral maior de 90%.
Literatura Recomendada
Rhim H, et al. Essential Techniques for Successful Radiofrequency Thermal Ablation of Malignant Hepatic Tumors. Radiographics 2001;21:s17-s39.
Denys AL, et al. Radio-frequency tissue ablation of the liver: in vivo and ex vivo experiments with four different systems. Eur Radiol 2003;13:2346-2352.
Gillams AR. Radiofrequency ablation in the management of liver tumors. European Journal of Surgical Oncology 2003;29:9-16.
Goldberg SN, Hahn PF, Tanabe KK, et al. Percutaneous Radiofrequency Tissue Ablation: Does Perfusion-mediated Tissue Cooling Limit Coagulation Necrosis? JVIR 1998; 9:101-111.
Livraghi T, Solbiati L, Meloni MF et al. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation: complications encountered in a multicenter study.Radiology 2003; 226:441-51.
Lee MJ, Mueller PR, Dawson SL, et al. Percutaneous Ethanol Injection for the Treatment of Hepatic Tumors: Indications, Mechanism of Action, Technique, and Efficacy. Am J Roentgenol 1995; 164:215-220.
McGahan JP, Dodd GD. Radiofrequency Ablation of the Liver: Current Status. Am J Roentgenol 2001;176:3-16.
Wood BJ, Ramkaransingh JR, Fojo T, Walther M, Libutti SK. Percutaneous Tumor Ablation with Radiofrequency. Cancer 2002; 94:443-451.
Dupuy DE, Goldberg SN. Image-guided radiofrequency tumor ablation: challenges and opportunities-part ii. J Vasc Interv Radiol 2001;12:1135-48.
Goldberg SN, Dupuy DE. Image-guided radiofrequency tumor ablation: challenges and opportunities-part ii. J Vasc Interv Radiol 2001;12:1021-32.
Bleicher RJ, Allegra DP, Nora DT et al. Radiofrequency ablation in 447 complex unresectable liver tumors: lessons learned. Ann Surg Oncol 2003; 10:52-8.
Cioni D, Lencioni R, Bartolozzi C. Percutaneous ablation of liver malignancies: imaging evaluation of treatment response. Eur J Ultrasound 2001; 13(2):73-93.
Chopra S, Dodd GD 3rd, Chintapalli KN et al. Tumor recurrence after radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of findings on dual-phase contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol 2001; 177:381-7.
Rai R, Barakat O, Rose J, Manas D. Role of radiofrequency ablation in multimodality management of unresectable liver tumours. J Gastrointest Surg 2003; 7:263-4.
Wright AS, Lee FT, Jr., Mahvi DM. Hepatic microwave ablation with multiple antennae results in synergistically larger zones of coagulation necrosis. Ann Surg Oncol 2003; 10:275-283.
Z Neeman, Wood BJ: Interventional oncology: Radiofrequency ablation beyond the liver. Techniques in vascular and interventional radiology 2002, Vol 5, No 3: 156-163.
Pavlovich CP, Walther MM, Choyke PL, Pautler SE, Chang R, Linehan WM, Wood BJ. Percutaneous Radiofrequency ablation of small renal tumors: Initial results. J Urology 2002; 167: 10-15.
Gervais DA, McGovern FJ, Arellano RS et al. Renal cell carcinoma: clinical experience and technical success with radio-frequency ablation of 42 tumors. Radiology 2003; 226:417-24.
Gervais DA, Arellano RS, Mueller PR. Percutaneous radiofrequency ablation of nodal metastases. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:547-549.
Farrell MA, Charboneau WJ, DiMarco DS. Imaging-Guided Radiofrequency Ablation of Solid Renal Tumors. AJR 2003;180:1509-1513 5.
Su LM, Jarrett TW, Chan DY, Kavoussi LR, Solomon SB. Percutaneous Computed Tomography-Guided Radiofrequency Ablation of Renal Masses in High Surgical Risk Patients: Preliminary Results. Urology 2003; 61 (4 Suppl 1): 26-33 6.
Mayo-Smith WW, Dupuy DE, Parikh PM, Pezzullo JA, Cronan JJ. Imaging-Guided Percutaneous Radiofrequency Ablation of Solid Renal Masses: Technique and Outcomes of 38 Treatment Sessions in 32 Consecutive Patients. AJR 2003;180:1503-1508 7.
Ogan K, Jacomides L, Dolmatch BL, et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Renal Tumors: Technique, Limitations, and Morbidity. Urology 2002;60:954-958 9.
Roy-Choudhury SH, Cast JEI, Cooksey G, Puri S, Breen DJ. Early Experience with Percutaneous Radiofrequency Ablation of Small Solid Renal Masses. AJR 2003;180:1055-1061 11.
Zagoria RJ, Hawkins AD, Clark PE, Hall MC, Matlaga BR, Dyer RB, Chen MY. Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation of renal neoplasms: factors influencing success. AJR Am J Roentgenol 2004;183:201-207. 12.
Shingleton WB, Sewell PE, Jr. Cryoablation of renal tumors in patients with solitary kidneys. BJU International 2003; 92:237-239.
Dupuy D, et al. Clinical applications of radio-frequency tumor ablation in the thorax. Radiographics 2002;22:s259-s269 2.
Jin GY, Lee JM, Lee YC, Han YM, Lim YS. Primary and secondary lung malignancies treated with percutaneous radiofrequency ablation: evaluation with follow-up helical CT. Am J Roentgenol 2004;183:1013-1020.
Belfiore G, Moggio G, Tedeschi E, Greco M, Cioffi R, Cincotti F, Rossi R. CT-guided radiofrequency ablation: a potential complementary therapy for patients with unresectable primary lung cancer—a preliminary report of 33 patients. Am J Roentgenol 2004;183:1003-1011.
Gadaleta C, Mattioli V, Colucci G, Cramarossa A, Lorusso V, Canniello E, Timurian A, Ranieri G, Fiorentini G, De Lena M, Catino A. Radiofrequency ablation of 40 lung neoplasms: preliminary results. Am J Roentgenol 2004; 183:361-368.
Steinke K, Sewell PE, Dupuy D, Lencioni R, Helmberger T, Kee ST, Jacob AL, Glenn DW, King J, Morris DL. Pulmonary radiofrequency ablation—an international study survey. Anticancer Res 2004;24:339-343
Lee JM et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation for Inoperable Non–Small Cell Lung Cancer and Metastases: Preliminary Report. Radiology 2004;230:125-134.
Callstrom MR, Charboneau JW, Goetz MP et al. Painful metastases involving bone: feasibility of percutaneous CT- and US-guided radio-frequency ablation. Radiology 2002; 224:87-97
Goetz MP, Callstrom MR, Charboneau JW, Farrell MA, Maus TP, Welch TJ, Wong GY, Sloan JA, Novotny PJ, Petersen IA, Beres RA, Regge D, Capanna R, Saker MB, Gronemeyer DH, Gevargez A, Ahrar K, Choti MA, de Baere TJ, Rubin J. Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of painful metastases involving bone: a multicenter study. J Clin Oncol 2004;15:300-306.
Pinto CH, Taminiau AH, Vanderschueren GM et al. Technical considerations in CT-guided radiofrequency thermal ablation of osteoid osteoma: tricks of the trade. AJR Am J Roentgenol 2002; 179:1633-42
Posteraro AF, Dupuy DE, Mayo-Smith WW. Radiofrequency ablation of bony metastatic disease. Clin Radiol 2004;59:803-811
Nakatsuka A, Yamakado K, Maeda M, Yasuda M, Akeboshi M, Takaki H, Hamada A, Takeda K. Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies. J Vasc Interv Radiol 2004;15:707-712. |
|
|
|
 |
|
