Esta sessão está principalmente direcionada para médicos e profissionais da saúde e pretende ser um canal aberto para apresentação e discussão de experiências pessoais ou institucionais na área de emboloterapia. Nessa sessão serão publicados casos ilustrativos, complicações, inovações técnicas, dúvidas, comentários e qualquer outra informação relevante para o desenvolvimento das técnicas de emboloterapia. Os interessados em contribuir nesta sessão deverão mandar o conteúdo através do e-mail forum@embolution.com.br que após passar pela revisão e aprovação editorial será publicado integralmente consignando o seu autor e formas de contato. › Lesão arterial pós-cirurgia de ligamento cruzado de joelho. (Dez / 2006) › Lesão arterial pós-cirurgia de ligamento cruzado de joelho. (Dez / 2006) Enviado por Nestor Kisilevzky e Alexandre Borges do Centro Radiológico Campinas do Hospital Vera Cruz - Campinas - SP. Telefone: 019 32311177 Paciente masculino de 23 anos, esportista amador teve uma lesão no joelho direito que obrigou a fazer cirurgia de ligamentos cruzados por artroscopia. Três semanas após o procedimento cirúrgico o paciente reparou um inchaço repentino do joelho acompanhado de dor. Foi realizada uma punção articular com esvaziamento de importante quantidade de sangue. Uma semana após esse evento, o paciente experimentou um novo episodio de dor aguda e inchaço que o levou ao hospital onde uma nova punção foi necessária. Nessa ocasião foi realizado um exame de angio-ressonância do membro inferior onde foi constatado uma lesão pesudo-aneurismática num ramo originado na artéria poplítea (provavelmente genicular). 1 2 3 4 Angio-ressonância evidencia pseudo-aneurisma em ramo de artéria poplítea localizado na fossa inter-condilar Foi realizada uma angiografia digital com intuito de verificar a possibilidade de tratamento por embolização. Para isso foi realizada uma punção anterógrada na artéria femoral direita com colocação de um introdutor 5F. Interessantemente, ao realizar o estudo angiográfico mediante injeção de contraste através de bainha não foi evidenciada a lesão vascular. (Figura 5) 5 Angiografia digital da artéria poplítea direita sem evidencias de lesão vascular Somente após manipular um cateter angiográfico nos ramos originados na artéria poplítea foi possível observar o pseudo-aneurisma. (Figura 6) 6 A lesão vascular somente se tornou visível ao exame angiográfico quando realizado o cateterismo seletivo O ramo lesão foi então seletivamente cateterizado com um microcateter e embolizado com substancia adesiva (Histoacryl). Figura 7 O ramo lesado foi seletivamente cateterizado e embolizado Uma angio-ressonância realizada 24hs após a embolização evidenciou o desaparecimento da lesão vascular com preservação integral de toda a irrigação do membro inferior. (Figura 8) 8 Angio-ressonância de controle pós-embolização O paciente não referiu novos episódios de sangramento e recuperou integralmente as suas atividades. Comentários: Achamos esse caso interessante porque demonstra a importância que o diagnóstico vascular por ressonância magnética tem adquirido. Se não fosse pela ressonância talvez não teríamos achado a lesão vascular durante a angiografia digital. Alias, os colegas que conduziam o caso não acreditavam que se tratava de uma lesão traumática que são extremamente raras como complicação de uma artroscopia de joelho. Acreditava-se mais na possibilidade de um distúrbio de coagulação e inclusive hesitaram em solicitar a angio-ressonância. Outro aspecto que vale comentar é a escolha do agente embólico. Por tratar-se de uma lesão muito pequena em uma área bastante vascularizada optamos por um fluído bem diluído para poder injeta-lo a baixa pressão e assim evitar eventual refluxo do mesmo com comprometimento de outros vasos.   › Mande o seu comentário para forum@embolution.com.br